南寧市出台措施推進鄉村醫生“鄉聘村用” 解決村醫後顧之憂

南寧雲—南寧日報訊(記者 李靜)398名鄉村醫生被確認為橫縣首批“鄉聘村用”醫生,其中390名已與鄉鎮衞生院簽訂聘用合同,並完成下撥6月和7月基本工資、辦理社會保險繳費手續。

日前,市政府出台《關於推進鄉村醫生“鄉聘村用”的實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》)。《意見》明確,6月1日起,全市政府辦的村衞生室全面啓動“鄉聘村用”管理模式;2021年底前,每個村衞生室至少配備1名合格的鄉村醫生,解決鄉村醫生的後顧之憂,培養廣大農村居民健康的“守門人”隊伍,破解鄉村醫療保障難題,推動健康扶貧政策落地生效,助力脱貧攻堅。 

組織鄉村醫生到三甲醫院進行輪訓,提高鄉村醫生業務能力。(市衞健委供圖)

“個體户”變“單位人”

“我們縣有398名村醫,但是年紀普遍偏大,大多50歲以上,有些甚至60多歲還在執業。”橫縣衞健局負責人告訴記者,村醫年老不退出,其中一個原因是養老保險沒跟上,不繼續行醫就沒有經濟來源。這是多數村醫的一塊“心病”。

上林縣大豐鎮皇周社區衞生室鄉村醫生為村民測量血壓。    (上林縣衞健局供圖)

《意見》提出,全市政府辦的村衞生室作為鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)的駐村醫療機構,實行鄉村衞生服務一體化管理。鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)與所轄村衞生室為同一法人,村衞生室不再為獨立法人單位,只設立負責人。村衞生室與鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)合為一體,實現行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”管理。

《意見》要求,將鄉村醫生納入鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)管理,與鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)建立聘用關係。鄉村醫生與鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)簽訂勞動合同,身份由個體轉變為鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)編外聘用人員,實行“鄉聘村用”。

落實鄉村醫生參加社會保險工作。根據《社會保險法》關於“用人單位和個人依法繳納社會保險費”的規定,對我市實行“鄉聘村用”的鄉村醫生,依法為其繳納社會保險費。

建立鄉村醫生執業風險化解機制,提高防禦醫療風險能力。由縣級衞生健康行政部門組織,以鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)為法律責任主體,為鄉村醫生統一投保醫療責任險,以保障鄉村醫生的正常執業活動。

《意見》的實施,通過“鄉聘村用”村醫管理新機制,將村醫從“個體户”變為“單位人”,逐步實現鄉鎮衞生院對村衞生室人、財、物一體化管理,通過保障待遇、配齊團隊,穩定村醫羣體,提高基層醫療衞生服務能力。

賓陽縣武陵鎮廖村村委衞生所醫生彭春平告訴記者,“鄉聘村用”後,村醫的身份從個體轉變為鎮衞生院聘用職工,村醫和其他醫務人員一樣有基本工資和績效收入,醫院還為他們購買了養老、醫療等保險。

鄉村公共衞生服務有人幹了

“村裏來醫生了!”南寧市良慶區那陳鎮瀨崬村眾多村民聞聲而來,圍觀打量一名30歲左右的年輕人。這個年輕人就是瀨崬村新來的鄉村醫生柯尊俊。

由於交通不便、鄉村醫生收入不穩定等諸多原因,那陳鎮的6個偏遠“空白村”都沒有鄉村醫生,羣眾看病是“老大難”問題,其中就包括瀨崬村。“想要量個血壓都得去鎮上,最快也要半個鐘頭。”瀨崬村村民周華宜已經80歲,一提到看病問題就連連搖頭。

賓陽縣武陵鎮廖村村委衞生所鄉村醫生上門為老人進行康復治療。    (賓陽縣衞健局供圖)

長期以來,相比醫療服務,由於政府基本公共衞生服務補助標準偏低,我市一些鄉村沒有村醫或者村醫不願做公共衞生服務,部分基本公共衞生服務項目專業要求高,需要團隊配合,村醫也“不會幹”或者“幹不好”。

《意見》提出,原則上每千服務人口配備1名鄉村醫生,不足一千服務人口的按1名配備,同一村衞生室有2名以上鄉村醫生的,鼓勵配備至少1名女性鄉村醫生。

加強鄉村醫生後備人才隊伍建設,縣級衞生健康行政部門根據鄉村醫生需求計劃,通過訂單定向培養、向大中專院校或社會招聘等形式,提前做好即將空缺鄉村醫生崗位的人才儲備工作,保證空缺鄉村醫生崗位及時得到補充和更新。

《意見》要求,鄉村醫生必須獨立承擔或協助實施基本公共衞生服務項目;協助落實重大公共衞生服務項目和處置突發公共衞生事件,及時報告傳染病疫情和中毒事件;開展一般常見病、多發病的初級診治,對常見急症做出初步診斷與早期搶救,並及時轉診;早期發現大病並及時轉診;為羣眾提供巡診、出診等服務;合理運用中醫(民族醫)藥適宜技術治療常見病;開展健康扶貧工作;提供家庭醫生簽約服務,簽訂服務協議,履行協議內容;規範藥事管理,建立藥品購銷台賬;使用基本醫保系統實現村級結算;完成鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)安排的其他工作。

“村裏老年人比較多,看病問診需求大。”工作了幾個月後,柯尊俊對鄉村醫療需求有了切身體會,“在這裏工作特別充實。”

村裏的周華宜老人説:“村裏有了鄉村醫生是我們的福氣!”

“收入提高了,技術水平也提高了”

鄉村醫生紮根基層,是鄉村公共衞生、醫療服務的重要提供者。今年新冠疫情暴發,更加凸顯了穩定、壯大鄉村醫生羣體的重要性。“鄉聘村用”的模式不僅助推村醫職業化,也讓村醫的收入得到提高,實現村醫隊伍穩定發展。

良慶區大塘鎮太安村有10個自然坡、1個移民安置小區,總人口3509人,衞生室距離大塘鎮政府約20公里。太安村衞生室配備1名鄉村醫生,主要負責太安村基本醫療、基本公共衞生服務項目、健康扶貧、家庭醫生簽約服務等工作。

組織鄉村醫生艾滋病防治知識暨中醫矯正手法適宜技術培訓班。    (賓陽縣衞健局供圖)

“未開通醫保報銷系統之前,衞生室每個月的門診量約100人,2018年7月1日開通村衞生室醫保報銷系統之後,每個月的門診量增加至200多人,增加一倍以上,衞生室的基藥種類保持在90種以上。”太安村衞生室鄉村醫生蘇沛嬋介紹説,之前門診量增加不少,但是待遇沒有太大的變化,《意見》實施後,不僅收入提高了,還經常可以參加各類培訓,業務水平也得到了提高。

《意見》要求,改革既往鄉村醫生收入構成,統一實行基本工資加績效工資制度。由縣級衞生健康行政部門核定實行“鄉聘村用”的鄉村醫生人數,財政部門根據核定人數,按當地村(居)民委員會副主任補助標準核撥基本工資補助經費,核撥給鄉村醫生所屬鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心),作為鄉村醫生的基本工資;財政部門核撥的基本藥物制度補助、基本公共衞生服務項目補助以及其他公共衞生服務項目補助,作為鄉村醫生的績效工資;鄉村醫生提供基本醫療服務收取的一般診療費以及開展中醫藥適宜技術的治療收入,作為鄉村醫生的績效工資增量。原則上鄉村醫生的基本工資按月足額髮放;績效工資及增量部分經鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)考核後,按月或季度發放。鄉村醫生收入的經費來源主要由原財政專項補助經費、村衞生室業務收入以及新增的財政基本工資補助經費三部分組成,實行每村獨立核算。鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)派駐村衞生室的人員執行“鄉聘村用”待遇。縣(區)人民政府、開發區管委會應當根據經濟社會發展實際,逐步提高鄉村醫生的待遇水平,對在國家和自治區規定的艱苦邊遠地區和連片特困地區服務的鄉村醫生適當增加補助。

同時,對鄉村醫生加強培訓指導,鄉村醫生須每年不少於2次、每次不少於1周到鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)開展臨牀實踐,或由鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)定期選派業務骨幹到村衞生室坐診,開展臨牀帶教,也可組織鄉村醫生與鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)技術過硬、經驗豐富的醫生結成“師徒關係”或“幫扶對子”,建立緊密的傳幫帶關係,切實幫助鄉村醫生提高服務能力和技術水平。

加強村衞生室用藥安全保障

“鄉聘村用”模式解決了村醫人手不足、待遇較低的問題,《意見》對鄉鎮衞生院的管理提出了明確要求。

上林縣巷賢鎮六聯村衞生室村醫向國家衞健委調研組介紹家庭醫生簽約情況。(市衞健委供圖)

《意見》提出,要加強用藥安全保障。鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)要根據各村衞生室的藥品需求和採購計劃,統一在自治區藥品採購平台進行網上採購,並及時配送到各村衞生室,實行藥品零差率銷售,嚴禁村衞生室私自採購藥品、加價銷售。村衞生室可根據用藥習慣和患者診療需求,申請採購基本藥物以外、符合規定比例內的藥品,以保障村衞生室的用藥,特別是滿足慢病患者的需求。鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)要統一規範村衞生室藥房建設、藥事管理,定期集中清理處置過期失效藥品,保證羣眾用藥安全。

《意見》明確,縣級醫保部門要將村衞生室納入醫保協議管理範圍,實現醫保門診聯網結算,並落實一般診療費制度。

《意見》還指出,建立鄉村醫生退出機制。具有以下情形之一的,縣級衞生健康行政部門應責令其退出政府辦的村衞生室執業,鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)應與其解除勞動合同,並終止各項財政補助和服務補助政策待遇:一個年度內兩次績效考核不合格;不服從鄉村衞生服務一體化管理;一年內擅自離開工作崗位累計達30天;出現醫療衞生重大責任事故;受刑事處罰;受吊銷執業證書等行政處罰;法律法規規定不能從事醫療衞生工作的其他情形。

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